2부제 운행허가증 발급 신청서 및 개인정보동의서

□ 차량 2부제 운행허가증 발급 신청서

소유자 (신청인)	차량번호	거주지 주소	신청사유
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※ 증빙서류는 따로 붙임

□ 차량 2부제 운행허가증 개인정보 처리동의서

인천광역시 차량 2부제 운행허가증 발급 과정에서 취급하는 모든 개인정보는 개인정보보호법에 근거하여 수집, 이용, 제공 등 전 과정을 적법하게 처리하고 있습니다.

개인정보의 보유목적

차량 2부제 운행허가증 발급에 따른 본인 및 차량 확인 등에 필요함.

개인정보 수입항목

성명, 차량번호, 휴대폰번호, 거주지주소, 운행허가에 해당하는 정보 등.

개인정보의 보유 및 파기

제공된 개인정보는 2014 인천 AG 종료 1년후 즉시 파기함.

개인정보 열람 및 정정․삭제

개인정보 변경시 처리자에게 열람․정정․삭제를 요구할 수 있음.

단, 개인정보보호법 제35조 4항에 의거 열람을 제한하거나 거절할 수 있음.

개인정보 수집․이용 등 거부

개인정보 수집․이용에 동의하지 않으면 운행허가증을 발급할 수 없음.

본인은 인천광역시 차량 2부제 운행허가증 발급의 원활한 운영을 위해 개인정보의 수집․이용 등 처리 절차에 동의합니다.

2014 .    .    .

신청인 : 성명                  (인)    소유자와의 관계 :

인천광역시장( 00구청장) 귀하